Asuhan kebidanan pada bayi baru lahir

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR
Di BPM NY. N
Wunut, ngombol, purworejo
No. Register :
Masuk RS/BPM/RB Tanggal/jam : 20-01-2013 / 07.30 WIB
Di rawat diruang : Periksa

PENGKAJIAN DAN  INTERPRETASI DATA
Tanggal : 20-01-2013 Pukul : 07.30 WIB, Oleh:bidan
DATA SUBJEKTIF
1. Biodata
a. Identitas bayi
Nama : Bayi Ny.N
Tanggal lahir : 19-01-2013
Jam : 20.30 WIB
Jenis kelamin : Perempuan
Anak ke : Tiga
b. Identitas orang tua
Ibu Suami
Nama : NY. N TN. H
Umur : 21 Tahun 21 Tahun
Agama : Islam Islam
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia
 Pendidikan : SMU SMU
Alamat : Manggis,Mranggen Manggis,Mranggen
 No. Telp : 085347909662
2. Alasan masuk / berkunjung
Ibu mengatakan anaknya lahir tanggal 19-01-2013 pukul 20.30 wib
3. Keluhuhan utama
Tidak ada
4. Riwayat antenatal
Kehamilan ke : tiga
Riwayat ANC : Teratur / tidak
Trimester I
Frekuensi : 1 kali oleh : bidan
Keluhan : tidak ada
Komplikasi : tidak ada
Terapi : tablet fe dan vitamin c
Trimester II
Frekuensi : 1 kali oleh : bidan
Keluhan : tidak ada
Komplikasi : tidak ada
Terapi : tablet fe vitamin c dan kcl k
Trimester III
Frekuensi : 1 oleh : bidan
Keluhan : tidak ada
Komplikasi : tidak ada
Terapi : tablet fe dan vitamin c
Imunisasi TT : 5 kali oleh : bidan
TT 1 : Tanggal 30-05-1996
TT 2 : Tanggal 30-06-1996
TT 3 : Tanggal 15-01-1997
TT 4 :Tanggal 20-01-1997
TT 5 :Tanggal 01-02-1999
Kenaikan berat badan selama hamil : 12 kilogram
Kebiasaan merugikan (merokok/minum-minuman alkohol, jamu,dll)
Ibu mengatakan tidak pernah merokok, minum jamu maupun minum-minuman berakohol
5. Riwayat intranatal
lahir tanggal : 19-01-2013 pukul : 20.30 wib
usia gestasi : 38 tahun
jenis persalinan : spontan
penolong/tempat : bidan / BMP
komplikasi :
tidak ada ibu : (hipertensi, partus lama, infeksi, kpd, pendarahan)
tidak ada anak : (prematur, mcl posisi, gawat janin, prolcp tali pusat)
air ketuban : jernih
plasenta : lengkap
lahir : spontan
ukuran/berat : 1/6 x 3100 / 516,7 gram
tali pusat : panjang 50 cm insersio parasentralis
kelainan : tidak ada
lama persalinan
kala 1 : 9 jam 0 menit, oendarahan 15 cc
kala 2 : 0 jam 30 menit, pendarahan 30 cc
kala 3 : 0 jam 15 menit, pendarahan 100 cc
kala 4 : 1 jam 0 menit. Pendarahan 60 cc
kala 5 : 10 jam 40 m3nit, pendarahan 205 cc
6. Riwayat kesehatan
a. faktor genetik 9kelainan bawaan/ sindrom genetik)
ibu mengatakan dalam kluarga tidak pernah / sedang menderita kelainan bawaan / sindrom genetik
b. faktor mantenatal
ibu mengatakan tidak pernah / sedang menderita penyakit jantung, DM, ginjal, hipertensi, asma, penyakit kelamin, RH/isoimunisasi
DATA OBJEKTIF
Pemerisaan umum
Keadaan umum : baik
Tanda-tanda vital : S: 37®C N: 120X/menit R:40x/menit
PB : 47 CM BB: 3100 gram

Pemeriksaan fisik
Kepala
Bentuk : mesocepa, tidak ada caput suksedenium, tidak ada cepal hematum, nyeri tekan(-)
UUB : gembung
UUK : gembung
Cepal hematom : tidak ada
Caput sukscedenium : tidak ada
Ukuran lingkaran kepala
CFO : 34 CM
CMO : 35 CM
                                   CSOB : 32 CM
SCMB : 32 CM
Rambut : hitam, tebal, ada vernic casiosa
Muka : oval, tidak ada odem, kulit merah muda, simestris
Mata : simetris, tanda-tanda infeksi (-), stabinus (-), pengelihatan dengan cahaya (+)
Hidung : bentuk normal, pernafasan cuping (-), tidak ada polip, bersih
Telinga : simetris, gendang telinga (+), pendengaran (+), lubung telinga
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar parotis, kelenjar limve, tiroid, dan vena jubularis
Dada : simetris, putting susu simetris, tidak ada retraksi dinding dada, pembesaran oayudara (-), bunyi nafas normal, bunyi jantung normal, lingkar payudara normal
Abdomen : normal, keras ketika menangis, lembek ketika diam, penonjolan tali pusat saat menangis (-), masa (-), bunyi kembung (-), bising usus (+)
Ektremitas atas : gerak aktif, simetris, jari lengkap, warna kulit tidak pucat
LILA : 13 CM
Ekstremitas bawah : simetris, gerak aktif, jari lengkap, warna kulit tidak pucat, tidak odem,warna kuku tidak pucat
Genetalia : vagina berlubang, uletrha berlubang, terdapat labia manora dan labia minira, labia mayora menutupi labia minora
Anus : berlubang
Punggung : pada punggung spincbilitac (-), tulang belakang normal
Kulit : kemerahan dan ada vernic caseosa, pembengkakan (-)
Reflek
Moro : +
Rooting/mencari : +
Sucking/menghisap : +
Tonic neck : +
Graphs : +
Swalowing : +

DIAGNOGSA KEBIDANAN
Bayi Ny.N umur 0 hari lahir spontan, cukup bulan, BB 3100gram, jenis kelaminperempuan
Data dasar
DS : Ibu mengatakan bayinya lahir normal pada tanggal 19-01-2013 pukul 20.30 wib, jenis kelamin perempuan, ukuran 38 minggu
DO : KU : BAIK
BB: 3100 gram R : 40x/menit
PB : 47 CM, S : 37ºC,
TTV : N: 120x/menit
LK : CFO : 34 CM
CMO : 35 CM
CSOB : 32 CM
CSMB : 32 CM
LD : 32 CM
LILA : 13 CM
Tali pusat masih basah
Masalah
            Tidak ada
Data dasar
Tidak ada
IDENTIFIKASI DAN ANTIFIKASI DIAGNOSA POTENSIAL
Tidak ada
    TINDAKAN SEGERA
Mandiri
Tidak ada
Kolaborasi
Tidak ada
Merujuk
Tidak ada
 PERENCANAAN Tanggal : 20-01-2013, jam : 07.00 wib
jaga suhu tubuh bayi dengan cara tidak meletakan bayi pada suhu dingin, mengganti popok bila basah, membukus dengan kain kering
 penuhi kebutuhan nutrisi bayi
Mandikan dan bersikan badan bayi, lakukan perawatan tali pusat
Observasi eliminasi bayi yang neliputi bab dan bak
Lakukan pendokumentasian
PELAKSANAAN Tanggal : 20-01-2013, jam :07.00 wib
Menjaga kehangatan subu bayi dengan tidak meletakan bayi di tempat yang dingin, mengganti popok bayi apabila basah, membungkus bayi menggunakan kain kering
Memenuhi kebutuhan nutrisi pada bayi dengan cara memberikan asi sepuasnya dan idak mencampurkan cairan lain atau makanan lain
Memandikan dan membersihkan badan bayi serta mengganti dengan pakaian danpopok bersih serta melakukan perawatan pada tali pusat
Mengobservasi eliminasi pada bayi meliputi BAB DAN BAK
Mendokumentasikan hasil tindakan
EVALUASI Tanggal : 20-01-2013, jam: 08.00wib
Bayi terbungkus kain kering dan dalam keadaan hangat
Bayi sudah menyusu pada ibunya dengan puas
Bayi sudah di mandikan dan di bersihkan serta telah diganti dengan pakaian dan popok bersih, serta perawatan tali pusat
Bayi sudah BAB 1x dan BAK 1x
Telah melakukan pendokumentasian